容易被忽略的毛毛蟲皮膚炎

文/江紀萱醫師

『醫師，我這幾天不知道怎麼了，脖子起了好多疹子，癢到受不了，半夜都沒辦法睡覺！』二十五歲的黃先生走進診間，左手還不停搔抓著頸部。

仔細檢查病人的患部，發現癢的範圍主要分佈在頸部衣服未遮蔽之處，病灶中央呈現群聚型的紅色小丘疹，往外則成衛星狀散布，許多抓過的地方還浮起來像膨疹。經過病史詢問後，發現黃先生是位現役軍人，在左營軍區裡服務，平常須負責戶外營區的整潔。前兩天早上在樹下清掃樹葉時，感覺有東西掉到衣領上，他也不甚在意便隨手撥掉，然後幾個小時後就開始發癢了，這樣典型的描述符合『毛毛蟲皮膚炎』的診斷。

『毛毛蟲皮膚炎』是種容易被忽略的疾病，成因是接觸到毛蟲身上一根根的毒毛引起的過敏反應，毒毛可能直接插入皮膚造成物理性的刺激，也可能將毒液散布到皮膚表面造成化學性的過敏，因外觀仿若一般的濕疹，常常被誤診。民眾常以為一定要直接接觸到毛蟲、或是看到毛蟲掉到身上才能診斷，其實更常見的是樹上毛蟲的毒毛隨風飄落接觸到民眾裸露出來的頸部、手臂。若仔細回溯病史，多半都能發現患者曾經在樹下活動過，不論是營區裡打掃、在樹下運動乘涼、或是將毛巾衣物披在樹枝上都可能造成毛毛蟲皮膚炎。若是有脫起來的衣服被毒毛附著，回家穿上後軀幹也有可能出現疹子，就不一定局限在裸露處了。

治療方式可以採用局部的類固醇藥膏塗抹，搭配口服的抗組織胺止癢，使用清水清洗患部，若真的癢到受不了也可以冰敷。少數毛蟲可能引起較嚴重的過敏反應導致全身皮疹、黏膜腫脹或是呼吸急促休克，就需要加上口服或注射的類固醇。另外須提醒患者的是，當天有穿戴的衣服或毛巾須清洗乾淨，且用膠帶將附著的毒毛黏起，才不會下次穿到同件衣服又引起毛毛蟲皮膚炎。

患者的左側頸部呈現群聚型的紅色小丘疹，往外成衛星狀散布，伴隨劇癢，及搔抓之後留下的膨疹。