皮膚基底細胞癌，早期治療效果好

文/江紀萱醫師

『江醫師，我臉上這顆痣長很久了，最近只要一摳到就流血。』

七十歲的林先生一進診間就指著鼻子上一顆黑色病灶發問。以肉眼審視病灶中心略微凹陷、外緣微突像火山口。再以皮膚鏡細看，發現黑色色素呈楓葉狀分布，周圍有小條的微血管增生供應養分。這並非單純的痣，而是基底細胞癌的典型表現。當筆者告知病人可能的診斷及建議手術切除時，病人怕再拖下去癌細胞越長越大，立刻同意開刀。開刀採用局部麻醉，時間約30分鐘，一週後拆線傷口癒合良好，疤痕也不明顯，病人說早知道這麼簡單他就來治療了。

基底細胞癌是一種皮膚癌，好發於長期接受陽光曝曬處如顏面、頭皮、手臂等。病灶多為黑色，中央微凹，可能合併潰瘍傷口，仔細觀察外圍有小血管增生，因此摳抓後容易流血。大部份病人一開始都以為是痣而不予理會，直到病灶長大、流血後才來就診。比起鱗狀細胞癌或是黑色素細胞癌，基底細胞癌惡性程度較低，生長速度緩慢，很少轉移，頂多是往下侵犯，因此若早期發現，治療都不會太麻煩。

治療方式很多樣，針對表淺病灶可以使用冷凍治療、電燒、免疫調節劑Imiquimod藥膏、光動力療法，缺點是需多次治療，且療程時間較長，復發率較高。侵入性手術切除，又可分為廣泛切除手術(wide excision)或是莫氏手術(Mohs surgery)。經統計，小於2公分的病灶，切除範圍0.3公分便可以達到85%的成功率。而莫氏手術因費時費工，需要傳統手術好幾倍的時間，但健保給付給醫師的點值卻是相同，因此在台灣只有很少數的醫師在執行。在此也呼籲民眾，皮膚癌不可怕，早期治療預後都不錯。若不確定皮膚上的黑色病灶是否為惡性，可至皮膚科就診請專業醫師判斷，切莫自己嚇自己，或是延遲治療黃金期。

病人右側鼻子上基底細胞癌的術前(左)與術後(右)照。（照片提供／江紀萱皮膚科診所）

臨床視診搭配皮膚鏡的使用可以幫助鑑別診斷病灶到底是良性的「痣」或是惡性的「基底細胞癌」。（照片提供／江紀萱皮膚科診所）