慢性凍甲的治療—我適合甲床重建還是指甲矯正?

文/江紀萱醫師

甲溝炎(俗稱凍甲)是困擾許多人的問題，成因絕大部分是後天造成的，其中又以剪指甲方式不正確，喜歡往指甲兩側甲溝處剪成U字型導致。喜愛運動的青少年也常常因為大拇趾受力往前頂的關係，更容易產生凍甲。

急性甲溝炎常伴隨甲肉紅腫疼痛與化膿，一般民眾不知道以為是指甲插入肉裡面，修掉就好，或是去坊間給人修指甲反而越剪插越深。反覆發作久了就成為慢性甲溝炎，常合併甲肉增生的肉芽組織(如圖一左與圖二左)，一摩擦就流血。

急性甲溝炎可以藉由口服或局部抗生素使用減緩發炎，甲肉消腫之後再慢慢塞棉花讓插入的指甲順利推出，大多可回復;但慢性甲溝炎往往指甲內生已經太嚴重，對生活品質產生影響，因此多半需要手術或是指甲矯正治療才較能斷根。

甲床重建是一種手術， 醫師會將插入甲肉的指甲移除，用電燒或化學燒灼方式破壞指甲基質及生長點，再將增生的肉芽切除電燒，視傷口大小採用自然癒合或是縫合方式，恢復期大約兩周，全程使用局部注射麻醉。手術完的指甲片會變得比較小(如圖一右與圖二右)。甲床重建適合慢性凍甲已經有肉芽增生的病患。

圖一：左圖為慢性甲溝炎合併肉芽增生，右圖為甲床重建術術後追蹤數月無復發。

圖二：左圖為慢性甲溝炎合併肉芽增生，右圖為甲床重建術術後追蹤數月無復發。

指甲矯正則是一種新興的非侵入性治療，如同牙齒矯正一般，在甲片上戴上金屬矯正器，並用彈性鐵絲鎖緊，藉由拉力將兩側插入變形的甲片往上扳起，一至兩個月更換一次鐵絲，療程因人而異，兩個月到數個月不等(如圖三至圖六)。過程通常不需注射麻藥，但若病人較怕痛也可以注射麻藥止痛，讓矯正器置放更順利。矯正器配戴後可以正常活動，但要注意不要踢到或是鞋襪勾到造成矯正器掉落。指甲矯正適合的對象為(1)慢性凍甲(不可有太大的肉芽增生)(2)鉗甲症(pincer nail)。

圖三：嚴重鉗甲症患者指甲正面照，經過指甲矯正(非手術)治療後，弧度有大幅改善，病人主觀的疼痛感也大幅改善。

圖四：嚴重鉗甲症患者指甲側面照，經過指甲矯正(非手術)治療後，弧度有大幅改善，病人主觀的疼痛感也大幅改善。

圖五：嚴重鉗甲症患者經六個月治療後，原來呈現三角形的指甲已恢復正方形。

圖六：嚴重鉗甲症患者經六個月治療後，原來呈現三角形的指甲已恢復正方形。

筆者將常見的指甲手術以及指甲矯正做成表格如下圖七，若有慢性凍甲的患者也可詢問醫師自己適合哪一種療程。不論是哪一種治療，術後剪指甲方式一定要注意，剪成平的即可(如圖八)，兩側用銼刀稍微磨的不刺即可，千萬不可再剪成U字型了！

圖七：各種不同指甲手術與指甲矯正的比較表格，若有慢性凍甲的患者也可向專業醫師諮詢自己適合哪一種療程。

圖八：正確修剪腳指甲的方式。