癌前病變⎯⎯日光性角化

文/江紀萱醫師

85歲的藍伯伯走進診間，拿下帽子與口罩，指著臉上一塊塊粗粗的皮膚問道：「醫師，我這個斑可以治療嗎？」

我用肉眼觀察，病人不僅臉上有病灶，連耳朵、胸口與手臂也都佈滿了紅褐色粗糙脫屑的斑塊。用皮膚鏡仔細一瞧，發現網狀分布的粉紅色血管，以及粗糙黃白色的角質堆積，是標準的「日光性角化」。

進一步細問病人的工作，年輕時便開始務農，屬於長時間接受陽光曝曬的危險族群。

什麼是日光性角化？

日光性角化是由於長期暴露於紫外線造成的皮膚病變，屬於癌前病變，可能發展為皮膚鱗狀細胞癌，與良性的老人斑有所不同。

常見症狀有(1)皮膚粗糙、脫屑或結痂、(2)紅色、棕色或膚色斑塊、(3)有時會出現皮膚刺痛、灼熱或癢感、(4)主要出現在臉部、手背、耳朵、頭皮(特別是禿頭者)、(5)摸皮膚表面會有些許粗糙感，用摸的會比用看的來得容易辨識。高風險族群為長時間曝曬陽光的人(例如里港地區的養殖業、農業、園藝等等)。

皮膚科醫師使用皮膚鏡檢查可以觀察到日光性角化的特徵，而不單單只是當做一般的濕疹或是黑斑處理，因為5-10%的日光性角化症會演變成鱗狀細胞癌，建議患者須嚴格的防曬及定期接受皮膚專科醫師的診察及治療，能降低病灶產生癌變的機率，以及盡早接受正確的治療。

治療方式可以分為：

1. 冷凍治療：利用液態氮凍結病變組織，使其自然脫落，兩到三週治療一次，皮膚專科診所便能治療。
2. 外用藥物：如5-FU或樂得美藥膏（Imiquimod）等免疫調節劑，需自費特殊藥劑，診所不一定有此藥。
3. 光動力治療(Photodynamic therapy)：使用感光劑配合特殊光照破壞病變細胞，通常要去大醫院才能做。
4. 手術：適用於較嚴重或頑固病變，或是已經進展為鱗狀細胞癌的病灶。

平日也建議病人要做防曬：

1. 使用SPF 50、PA+++以上的防曬乳，一張臉需擦十元硬幣大小的量。
2. 戴帽子、太陽眼鏡，穿長袖衣物。
3. 避免上午10點至下午4點的強烈陽光。

定期皮膚檢查：定期找皮膚專科醫師追蹤與治療，減少病變為鱗狀細胞癌的風險。